Gérer la douleur après une extraction dentaire : guide complet

La gestion de la douleur après une extraction dentaire est cruciale pour une récupération confortable. Une étude publiée par l'American Dental Association a révélé que près de 85% des patients ressentent une douleur significative après une extraction. Si la procédure en elle-même est généralement rapide, la période post-opératoire peut être inconfortable. Ce guide complet vous donne les clés pour gérer efficacement la douleur, favoriser une guérison optimale et minimiser les complications potentielles.

L'extraction dentaire, ou avulsion dentaire, est une intervention courante qui consiste à retirer une dent de son alvéole. Elle s'avère souvent nécessaire en cas de caries avancées, d'infection dentaire sévère, d'encombrement dentaire (comme pour les dents de sagesse), ou de traumatismes dentaires importants. Bien que l'extraction soit une procédure de routine, la douleur qui peut la suivre peut considérablement affecter votre bien-être général. Elle peut perturber le sommeil, rendre l'alimentation difficile, impacter votre humeur et parfois même interférer avec vos activités quotidiennes. Il est donc essentiel de suivre attentivement les recommandations de votre dentiste pour favoriser une guérison rapide et confortable. Ce guide complet et pratique vous fournira des informations détaillées sur la gestion de la douleur suite à une extraction dentaire, couvrant à la fois les méthodes traditionnelles, des alternatives naturelles validées par des experts, ainsi que des conseils pour prévenir les complications. Ce guide s'adresse à toute personne ayant subi une extraction dentaire ou se préparant à en subir une. N'hésitez pas à discuter de toute préoccupation avec votre dentiste.

Comprendre la douleur post-extraction

Comprendre précisément les causes de la douleur après une extraction dentaire est fondamental pour pouvoir la gérer efficacement. Divers facteurs contribuent à l'inconfort ressenti suite à cette procédure. En les connaissant et en les comprenant, vous pourrez mieux adapter votre approche et bénéficier d'un soulagement ciblé et optimal.

Les causes de la douleur

• Inflammation: L'extraction dentaire déclenche une réaction inflammatoire dans la zone opérée. Cette inflammation est un processus naturel mis en place par le corps pour réparer les tissus endommagés. Cependant, elle peut aussi provoquer douleur et gonflement.
• Lésions tissulaires: L'intervention implique des lésions au niveau des tissus mous (gencive) et de l'os entourant la dent. Ces lésions, bien qu'inévitables, contribuent significativement à la douleur post-opératoire.
• Irritation nerveuse: Durant l'extraction, les nerfs locaux peuvent être irrités, voire légèrement endommagés. Cette irritation peut se manifester par une douleur lancinante, des sensations de picotements, ou même un engourdissement.
• Douleur référée: Il arrive que la douleur se propage à d'autres zones, comme l'oreille, la mâchoire ou la tête. Ce phénomène, appelé douleur référée, est dû aux connexions nerveuses complexes présentes dans la région de la tête et du cou.

L'évolution de la douleur

Il est utile de connaître l'évolution typique de la douleur après une extraction dentaire. Cela vous permettra de savoir à quoi vous attendre et d'adapter votre approche en conséquence. La douleur suit généralement un schéma prévisible, avec des pics d'intensité suivis d'une diminution progressive au fil des jours.

• Pics de douleur: La douleur est souvent la plus intense dans les premières heures suivant l'opération et le lendemain. C'est à ce moment que l'effet de l'anesthésie se dissipe complètement, et que l'inflammation atteint son maximum.
• Durée de la douleur: En règle générale, la douleur diminue progressivement sur une période allant de plusieurs jours à une semaine. Cette durée peut varier en fonction de plusieurs facteurs, notamment la complexité de l'extraction et la sensibilité individuelle à la douleur.
• Signes d'alerte: Il est impératif de consulter votre dentiste si vous ressentez une douleur intense et persistante, de la fièvre, un saignement excessif, la présence de pus, une difficulté à ouvrir la bouche, ou un engourdissement persistant. Ces signes peuvent indiquer une complication, telle qu'une infection ou une alvéolite sèche. Agir rapidement permet de minimiser les risques.

Facteurs influençant la douleur

Plusieurs éléments peuvent influencer l'intensité et la durée de la douleur après une extraction dentaire. Prendre en compte ces facteurs peut vous aider à mieux anticiper et gérer votre inconfort.

• Complexité de l'extraction: Les extractions de dents de sagesse incluses ou les extractions multiples sont généralement plus douloureuses que les extractions simples en raison de l'intervention plus invasive.
• État de santé général du patient: Les personnes souffrant de diabète, de problèmes immunitaires, ou d'autres conditions médicales peuvent ressentir une douleur plus forte et avoir une guérison plus lente.
• Anxiété et stress: L'anxiété et le stress peuvent augmenter la perception de la douleur. Des techniques de relaxation peuvent aider.
• Respect des consignes post-opératoires: Suivre scrupuleusement les instructions de votre dentiste est essentiel pour une guérison rapide et confortable. Ne pas respecter ces consignes peut entraîner des complications et prolonger la douleur.

Soulager la douleur : méthodes traditionnelles

Les méthodes traditionnelles pour la gestion de la douleur après une extraction dentaire incluent les médicaments prescrits par votre dentiste, les analgésiques en vente libre et les soins locaux. Ces approches ont fait leurs preuves et peuvent apporter un soulagement notable.

Médicaments prescrits par le dentiste

Votre dentiste peut vous prescrire des médicaments pour aider à gérer la douleur et à prévenir une éventuelle infection. Il est crucial de suivre ses instructions à la lettre, en respectant les doses et la durée du traitement.

• Antalgiques: Les antalgiques, tels que le paracétamol, l'ibuprofène (un AINS), ou, dans certains cas, des opioïdes, contribuent à soulager la douleur. Le paracétamol agit en bloquant la production de certaines substances chimiques dans le cerveau qui transmettent les signaux de douleur. L'ibuprofène réduit l'inflammation et la douleur. Les opioïdes, plus puissants, agissent sur le système nerveux central pour bloquer la douleur.
• Antibiotiques: Les antibiotiques sont prescrits en cas d'infection bactérienne avérée ou de risque élevé d'infection. Il est impératif de prendre tous les antibiotiques prescrits, même si vous commencez à vous sentir mieux, afin d'éradiquer complètement l'infection.
• Conseils pour la prise de médicaments: Respectez scrupuleusement les doses et les horaires indiqués par votre dentiste. Informez-le de tous les autres médicaments ou suppléments que vous prenez afin d'éviter d'éventuelles interactions médicamenteuses.

Médicaments en vente libre

Certains médicaments disponibles sans ordonnance peuvent également aider à atténuer la douleur après une extraction dentaire. Néanmoins, il est essentiel de les utiliser avec prudence, en respectant scrupuleusement les doses recommandées et en tenant compte de vos antécédents médicaux.

• Antalgiques légers: Le paracétamol et l'ibuprofène sont disponibles sans ordonnance et peuvent soulager la douleur légère à modérée. L'ibuprofène a une action anti-inflammatoire supplémentaire.
• Rappel des précautions: Il est crucial de ne pas dépasser les doses recommandées. Si vous avez des doutes ou si vous prenez d'autres médicaments, consultez votre médecin ou votre pharmacien. Le paracétamol peut être toxique pour le foie à fortes doses, tandis que l'ibuprofène peut causer des problèmes gastro-intestinaux. L'utilisation prolongée d'AINS est déconseillée sans avis médical.

Soins locaux

Les soins locaux, tels que l'application de compresses froides et les rinçages à l'eau salée, jouent un rôle important dans le soulagement de la douleur et la promotion de la guérison après une extraction dentaire.

• Compresses froides: Appliquez des compresses froides (poche de glace enveloppée dans un linge) sur votre joue pendant 15 à 20 minutes à la fois, à intervalles réguliers, plusieurs fois par jour. Le froid contribue à vasoconstricter les vaisseaux sanguins, réduisant ainsi l'inflammation et le gonflement.
• Rinçages à l'eau salée: Rincez délicatement votre bouche avec une solution d'eau tiède salée (environ une demi-cuillère à café de sel dans un verre d'eau tiède) après chaque repas et avant de vous coucher. Les rinçages à l'eau salée aident à nettoyer la zone, à éliminer les débris alimentaires et à réduire le risque d'infection, favorisant ainsi la cicatrisation. Évitez les rinçages vigoureux qui pourraient déloger le caillot sanguin.
• Anesthésiques topiques: Des gels ou des sprays anesthésiants disponibles en pharmacie peuvent apporter un soulagement temporaire en engourdissant localement la zone douloureuse. Suivez les instructions du produit avec attention.

Alternatives naturelles pour la gestion de la douleur

En complément des méthodes conventionnelles, diverses alternatives naturelles peuvent être utilisées pour gérer la douleur après une extraction dentaire. Ces options peuvent être particulièrement intéressantes pour les personnes souhaitant limiter leur consommation de médicaments ou recherchant un soulagement supplémentaire. Il est toutefois crucial de les utiliser avec prudence et de consulter votre dentiste avant de les adopter, surtout si vous avez des conditions médicales préexistantes ou si vous prenez déjà des médicaments.

Phytothérapie

Certaines plantes médicinales peuvent contribuer à soulager la douleur et l'inflammation associées à une extraction dentaire.

• Clou de girofle: Le clou de girofle est reconnu pour ses propriétés analgésiques et anti-inflammatoires, attribuées à l'eugénol qu'il contient. Vous pouvez appliquer de l'huile essentielle de clou de girofle diluée (mélangée à une huile végétale comme l'huile d'olive) sur la zone douloureuse à l'aide d'un coton-tige, ou préparer une infusion de clous de girofle à utiliser en rinçage buccal (après refroidissement).
• Camomille: La camomille possède des vertus apaisantes et anti-inflammatoires. Vous pouvez consommer de la camomille sous forme d'infusion, ou appliquer localement une compresse imbibée d'infusion de camomille tiède sur la zone affectée.
• Arnica: L'arnica est une plante traditionnellement utilisée en homéopathie pour réduire les ecchymoses (bleus), l'enflure et la douleur après une intervention chirurgicale. Elle est généralement disponible sous forme de granules à laisser fondre sous la langue. Demandez conseil à votre pharmacien ou à un homéopathe pour la posologie appropriée.
• Mise en garde: Avant d'utiliser des plantes médicinales, il est impératif de consulter un professionnel de santé (médecin, pharmacien, phytothérapeute), en particulier si vous êtes enceinte, si vous allaitez, si vous prenez des médicaments, ou si vous souffrez d'allergies. Certaines plantes peuvent interagir avec des médicaments ou avoir des effets secondaires indésirables.

Aromathérapie

Les huiles essentielles peuvent également être utilisées, avec précaution, pour soulager la douleur et favoriser la relaxation après une extraction dentaire. Cependant, il est crucial de les utiliser avec prudence et de respecter les précautions d'emploi, car elles sont très concentrées et peuvent être irritantes ou allergisantes.

• Huile essentielle de lavande: La lavande est réputée pour ses propriétés relaxantes, calmantes et légèrement analgésiques. Vous pouvez diffuser quelques gouttes d'huile essentielle de lavande dans l'air à l'aide d'un diffuseur, ou appliquer une très petite quantité diluée dans une huile végétale (comme l'huile d'amande douce) sur les tempes ou la mâchoire (en évitant le contact direct avec la plaie).
• Huile essentielle de menthe poivrée: La menthe poivrée possède un effet rafraîchissant et analgésique. Vous pouvez diluer une goutte d'huile essentielle de menthe poivrée dans un verre d'eau tiède et l'utiliser en rinçage buccal (sans avaler). Cependant, cette huile est très puissante et peut être irritante pour certaines personnes. Il est donc recommandé de commencer avec une très faible concentration et de surveiller votre réaction.
• Précautions d'utilisation: Les huiles essentielles sont à utiliser avec la plus grande prudence, en particulier chez les femmes enceintes ou allaitantes, les jeunes enfants et les personnes souffrant d'allergies ou de problèmes de santé. Il est impératif de les diluer dans une huile végétale avant de les appliquer sur la peau, et de ne jamais les ingérer. En cas de doute, demandez conseil à un aromathérapeute qualifié.

Techniques de relaxation

Les techniques de relaxation peuvent être d'une grande aide pour réduire le stress et la tension musculaire, ce qui peut à son tour atténuer la perception de la douleur et favoriser un sentiment de bien-être général.

• Respiration profonde: La respiration profonde, ou respiration diaphragmatique, consiste à inspirer lentement et profondément par le nez, en gonflant le ventre, puis à expirer lentement par la bouche. Cette technique simple permet de calmer le système nerveux, de réduire le rythme cardiaque et de diminuer la tension musculaire. Pratiquez-la plusieurs fois par jour, en vous concentrant sur votre respiration.
• Méditation et pleine conscience: La méditation et la pleine conscience impliquent de porter son attention sur le moment présent, sans jugement. Des applications de méditation guidée sont disponibles pour vous aider. Même quelques minutes par jour peuvent faire une différence.
• Yoga et étirements doux: Le yoga et les étirements doux peuvent aider à relâcher les tensions musculaires accumulées dans la mâchoire, le cou et les épaules. Évitez les postures qui pourraient exercer une pression sur la zone de l'extraction. Des séances courtes et douces sont idéales.

Acupression

L'acupression est une technique issue de la médecine traditionnelle chinoise qui consiste à appliquer une pression sur des points spécifiques du corps pour soulager la douleur et l'inconfort. Il est important de noter que l'acupression ne remplace pas les soins médicaux conventionnels, mais peut être utilisée en complément. Consultez un praticien qualifié pour des instructions personnalisées.

• Points de pression spécifiques:
  • Le point He Gu (LI4): Situé sur la main, dans le creux entre le pouce et l'index. Ce point est traditionnellement utilisé pour soulager les maux de tête, la douleur dentaire et l'anxiété. <img src="data:image/png;base64,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